No hay una conclusión clara sobre qué método de diálisis se debe utilizar en la nefropatía diabética en etapa terminal. La terapia de diálisis peritoneal tiene menos impacto en el sistema cardiovascular y una mejor protección de la función renal residual que la hemodiálisis, y puede ser más adecuada para algunos pacientes con nefropatía diabética.
Momento del inicio de la diálisis peritoneal en pacientes con nefropatía diabética
En vista de la especificidad de la nefropatía diabética terminal, el tratamiento de diálisis debe ser más temprano que los pacientes no diabéticos. En ausencia de infección intestinal, divertículo, adherencias peritoneales graves, etc., la preparación previa a la diálisis se puede iniciar cuando la tasa de filtración glomerular (TFG) desciende a 20-30 ml / min, y la diálisis se puede iniciar cuando la TFG es inferior a 15 ml / min. Si hay síntomas graves de uremia, como acidosis, alteración electrolítica, insuficiencia cardíaca, náuseas, vómitos, etc., la diálisis puede ser apropiada de antemano.
Programa de diálisis peritoneal
1. El tratamiento con dializado peritoneal con diálisis peritoneal de glucosa puede causar trastornos metabólicos como hiperglucemia; el ambiente de pH bajo requerido para el proceso de preparación puede causar inflamación peritoneal crónica y dañar el peritoneo; después de que se absorbe la glucosa, los productos de glicación terminal se pueden producir en el cuerpo (AGE), los AGE pueden unirse a receptores especiales en una variedad de células (como las células del músculo liso vascular, las células endoteliales, etc.), lo que resulta en el engrosamiento de la pared de los vasos sanguíneos, la inducción de isquemia tisular y otras disfunciones. El dializado de icodextrina y el dializado de aminoácidos se pueden usar en pacientes con nefropatía diabética. El primero utiliza polisacárido como agente osmótico, que tiene las características de mantenimiento de la presión osmótica prolongada, alta eficiencia de ultrafiltración y menos formación de AGE, y es especialmente adecuado para pacientes con nefropatía diabética en etapa terminal. El dializado de aminoácidos no contenía glucosa, y la presión osmótica era cercana a la del dializado de glucosa al 2,5% (365 mOsm/L vs 396 mOsm/L). No solo puede producir ultrafiltración, sino también complementar directamente los nutrientes que le faltan al cuerpo humano (cada bolsa de 2L puede proporcionar 22 g de aminoácidos), lo que es adecuado para pacientes diabéticos en diálisis peritoneal, especialmente aquellos con desnutrición.
2. Modo de diálisis y dosis de diálisis La elección del régimen de diálisis peritoneal y la dosis de diálisis en pacientes diabéticos debe basarse en las características del transporte peritoneal, y no hay diferencias significativas en la función de transporte peritoneal entre los pacientes con nefropatía diabética y no diabética con ESRD.
otras medidas
1. Control glucémico: Los pacientes diabéticos en diálisis peritoneal deben, en principio, usar insulina para controlar el azúcar en la sangre además del control dietético.
Dieta: Para asegurar el aporte calórico, las calorías diarias totales después de la diálisis son 1800-2000 kcal, con un promedio de 35kcal/(kg·d), se selecciona una dieta proteica de alta calidad de 1.0-1.2g/(kg·d), y se controla adecuadamente la ingesta de agua y sal sódica. Suplemento con vitaminas solubles en agua.
Uso de insulina: Debido a que el dializado contiene una gran cantidad de glucosa, los pacientes de diálisis deben agregar 100-200 g adicionales de carga de glucosa por día, lo que hace que el azúcar en la sangre fluctúe mucho durante el tratamiento de diálisis. el control es más difícil.
Cuestiones a tener en cuenta
1. Valor objetivo del control del azúcar en la sangre: mantener el nivel normal de azúcar en la sangre durante todo el proceso de intercambio de líquidos, controlar el azúcar en la sangre postprandial y evitar la hipoglucemia. La glucosa en sangre en ayunas debe controlarse a alrededor de 7.0 mmol / L, la glucosa en sangre postprandial debe ser de alrededor de 10 mmol / L y la hemoglobina glicosilada<>
2. Uso de insulina: En principio, la insulina debe ser la primera opción para todos los pacientes en diálisis peritoneal, especialmente los pacientes con DPCA. Se recomienda usar insulina de acción corta, generalmente no insulina de acción prolongada, porque estos pacientes tienen una vida media prolongada de insulina (reducción del aclaramiento renal de insulina) y la insulina de acción prolongada no es propicia para el control del azúcar en la sangre.
3. vía de administración: inyección subcutánea y (o) administración intraperitoneal. El primero tiene la ventaja de ser simple, conveniente y reducir la posibilidad de infección abdominal. Sin embargo, debido a factores como el sitio de inyección y la concentración, la absorción de insulina no es estable, el azúcar en la sangre fluctúa mucho y a menudo ocurre hipoglucemia. La ventaja de la administración intraperitoneal es que el peritoneo puede absorber lentamente la insulina y entrar en la circulación sistémica a través de la vena porta, y el proceso está más cerca del modo fisiológico de liberación de insulina. Sin embargo, la administración intraperitoneal aumenta la posibilidad de infección intraabdominal, y la bolsa de diálisis y la tubería absorberán la insulina, lo que afecta la eficacia. Los pacientes a menudo necesitan aumentar la dosis de insulina (generalmente de 2 a 3 veces la dosis de insulina subcutánea).